髌骨脱位治疗方案？

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髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，多发于青少年和运动人群。它指的是髌骨（膝盖骨）从其正常位置滑出，通常向外侧移位。这种损伤不仅会引起剧烈疼痛和肿胀，还可能导致长期膝关节不稳定和软骨损伤。因此，了解髌骨脱位的治疗方案至关重要，它能够帮助患者及时采取正确措施，避免并发症并促进功能恢复。本文将系统介绍髌骨脱位的治疗方案，涵盖从急性处理到长期康复的全过程。

准确的诊断是制定有效治疗方案的基础。髌骨脱位的诊断不仅包括确认脱位本身，还需评估损伤的严重程度和相关结构受累情况。

典型症状：患者常描述膝关节突然剧痛、感觉 ” 膝盖滑出 ”、无法伸直腿部，有时可听到 ” 砰 ” 的声响。
体格检查重点 ：医生会检查膝关节肿胀程度、髌骨位置、关节活动度，并进行 髌骨恐惧试验 （评估髌骨稳定性）和 髌骨研磨试验（评估软骨状况）。

X 线检查 ：常规拍摄膝关节正位、侧位和轴位片，评估髌骨位置、关节间隙和可能的骨折。
MRI 检查：MRI 是评估软组织损伤的关键工具，能够清晰显示内侧髌股韧带（MPFL）损伤、软骨损伤和关节内游离体等情况。
CT 扫描：在某些复杂病例中，CT 可用于精确评估骨性结构异常，如股骨滑车发育不良或髌骨形态异常。

急性初次脱位：通常伴有剧烈疼痛和明显肿胀，MPFL 损伤常见。
复发性脱位：患者有多次脱位史，膝关节稳定性差。
习惯性脱位：轻微活动即可导致髌骨脱位，常与骨骼发育异常相关。

对于大多数初次髌骨脱位患者，尤其是没有严重骨软骨损伤或结构异常的情况，非手术治疗通常是首选方案。

RICE 原则 ： 休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）和抬高患肢（Elevation） 是急性期的核心处理措施。
关节穿刺：如果关节内积血严重导致明显胀痛，医生可能进行关节穿刺抽液以缓解症状。
药物镇痛：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）控制疼痛和炎症反应。

膝关节支具或石膏固定 ：通常需要固定 2 - 6 周，保持膝关节伸直或轻度屈曲位， 确保髌骨在正确位置愈合。
拐杖辅助行走：在固定期间，患者需使用拐杖避免患肢负重，促进软组织修复。

早期康复 ：固定期结束后开始， 重点恢复关节活动度和减轻肌肉萎缩，包括股四头肌等长收缩、直腿抬高和轻柔的关节活动度训练。
中期康复 ：加强股四头肌（特别是内侧头）、腘绳肌和臀肌的力量训练， 改善膝关节动态稳定性。
后期康复：引入平衡训练、proprioception（本体感觉）训练和功能性活动，为回归正常生活和运动做准备。

髌骨稳定支具：在康复期间和回归运动初期使用，提供外部支持，降低再脱位风险。
矫形鞋垫：对于伴有足部生物力学异常的患者，定制鞋垫可改善下肢力线，减少髌骨异常应力。

当非手术治疗无效或存在特定适应症时，手术治疗成为必要选择。手术方案需根据患者年龄、损伤类型和骨骼发育情况个体化制定。

绝对适应症 ： 伴有大块骨软骨骨折、关节内游离体或内侧髌股韧带完全撕裂。
相对适应症 ： 复发性髌骨脱位、高风险运动员、明显骨骼发育异常或非手术治疗失败 的情况。

关节镜下清理与稳定术：适用于伴有软骨损伤或关节内游离体的患者，可同时修复软组织损伤。
MPFL 修复或重建术 ： 内侧髌股韧带是限制髌骨外脱位的主要结构，其修复或重建可显著提高髌骨稳定性。

胫骨结节移位术：通过改变髌腱止点位置，调整髌骨运动轨迹，适用于骨骼已发育成熟的青少年和成人。
股骨滑车成形术：针对股骨滑车发育浅平的患者，通过加深滑车沟改善髌骨稳定性。
联合手术：对于复杂病例，可能需要结合多种术式，如MPFL 重建联合胫骨结节移位。

阶段性康复计划 ：术后康复需循序渐进， 早期保护修复组织，中期恢复功能，后期回归运动。
康复时间表：通常需要 4 - 6 个月的系统康复才能完全恢复运动能力，具体时间因手术方式和个体差异而不同。
长期随访：定期复查评估髌骨稳定性、肌力恢复情况和功能表现，及时调整康复方案。

髌骨脱位治疗方案 的选择需基于全面评估和个体化原则。对于大多数初次脱位，非手术治疗 是首选，包括急性期 RICE 原则、适当固定和系统的 物理治疗与康复训练 。当存在明确手术适应症如 骨软骨骨折、MPFL 完全撕裂或复发性脱位 时，手术治疗 成为必要选择，常见术式包括 关节镜手术、MPFL 重建和骨性手术 。无论采用何种方案， 系统性康复 都是恢复膝关节功能和预防再脱位的关键。通过科学的 髌骨脱位治疗方案，大多数患者能够成功恢复膝关节稳定性，重返正常生活和运动。

正文完