敷和汤验案三则
来源: 中国 中医 药报 6 版 2025-10-31
作者: 段尚勤
敷和汤出自《三因司天方》，由 半夏 、 五味子 、 枳实 、茯苓、 诃子 、炮 干姜 、 陈皮 、炙甘草、枣仁等组成。原书曰：“巳亥之岁，厥阴司天，少阳在泉，气化运行后天。民病中热…… 耳鸣 ，掉眩……宜敷和汤。”笔者临床用此方治疗 眩晕 、 泄泻、牙齿酸困病例，均获良好疗效，兹分述如下。
案一 眩晕
刘某，男，1959 年 11 月 28 日出生，2025 年 6 月 4 日初诊。主诉：眩晕 2 月余。患者于 2025 年 3 月 31 日无明显诱因突发眩晕致跌倒，次日眩晕甚，不能转头。入某医院神经内科住院治疗，做头颅 CT 及核磁、心电图、颈部血管彩超未见异常，查血压、血糖、血脂、心肌酶、甲功、电解质均未见异常。对症治疗 10 天症状未改善，后又去某医院住院一周，亦未改善。患 糖尿病 10 年。刻下：眩晕， 失眠 ，乏力，大 便秘 结，溲频色黄。舌淡苔白腻，脉弦细。
诊断：眩晕（风阳上扰清空，气血逆乱）。
治疗：佐金平木。
方用敷和汤加减：生、熟 酸枣仁 各 15g，五味子 9g， 枳实 10g， 诃子 9g，清 半夏 9g， 陈皮10g，茯苓 12g，紫菀 15g，炙甘草 9g。5 剂，日 1 剂，水煎服，分 2 次服。
6 月 10 日二诊：眩晕大减，效不更方，又进 5 剂。眩晕止。
按 患者生于 1959 年（己亥年），卑监之纪，厥阴风木司天，少阳相火在泉，故属脾虚风火内盛体质，就诊于 2025 年（乙巳年）6 月 4 日三之气时段，其运气气化特征为火乘自馁之肺金，木失金制，客主之气为厥阴风木加临少阳相火，遂使内外之邪相合，风阳上扰清空，气血逆乱而眩晕作矣。故选敷和汤加紫菀，佐金平木，适中病机，眩晕立止。
案二 泄泻
邬某，男，1994 年 10 月 28 日出生，2025 年 6 月 16 日初诊。主诉：腹泻 2 月余。患者 2 月前出现腹泻，水样便，日 5~6 次，曾服用乳酸菌素片、布拉氏酵母菌散 2 周，大便仍不成形，现日 3 次，起床即便，肠鸣，大便急迫，腹痛。舌质淡红苔薄白，脉右弦，左弦滑。
诊断：泄泻（肝气乘脾，寒湿内盛）。
治则：抑肝扶脾。
方用敷和汤加减：陈皮 10g，茯苓 15g，干姜 10g，枳实 6g，诃子 10g，熟 酸枣仁15g，法半夏 10g，五味子 9g，炙甘草 9g。5 剂，日 1 剂，水煎服，早、晚饭后半小时服。
6 月 23 日二诊：大便稀，日 1 次，肠鸣减轻。舌淡苔薄白，脉右弦，左弦滑，效不更方，又进 5 剂。腹泻肠鸣止。
按 患者生于甲戍年，土湿太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，偏寒湿体质，又逢乙巳年，岁金不足，木失金制，肝气偏亢，且厥阴风木司天，遂使肝木克伐本就虚弱之脾土，则水湿不运，则大便溏泄，肝疏太过，则肠鸣频作，腹痛 时发，泻下急迫。方用敷和汤扶土抑木则泄止。
案三 牙齿酸困
李某，女，1951 年 5 月 23 日出生，2025 年 7 月 22 日初诊。主诉：下牙齿酸困 2 年余。2023 年 1 月患者因新冠住院治疗半月，随后出现下牙齿酸困，曾做头颅核磁等相关相查无异常，且服用过六味地黄丸、中草药（药物不详）数十剂无效且逐渐加重。现下牙齿酸困尤以困甚，偶有阵发性晕厥伴有睡眠差易醒，心前区出汗，身困乏力，夜尿多，后背发热，下肢冷，易出汗，大便时溏时秘。舌暗红苔薄腻，舌下络脉瘀滞，脉左沉细，右寸关沉尺浮。
诊断：牙齿酸困（肝失疏泄，大肠传导失职，气机升降失常）。
治则：调肝理肠。
方用敷和汤加减：法半夏 9g，生、熟酸枣仁各 15g，五味子 9g，枳实 10g，茯苓 12g，诃子 9g，干姜 6g，陈皮 10g，浮小麦（先煎）30g，丹参 15g，炙甘草 9g。5 剂，日 1 剂，水煎服，分 2 次服。
7 月 28 日二诊：牙齿酸困已明显缓解，余症略有改善，效不更方，又进 7 剂。
8 月 5 日三诊：牙齿酸困已愈。余症亦明显减轻，嘱服原方 7 剂以资巩固。随访至今未发。
按《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉……从缺盆上颈，贯颊，入下齿中……是动则病齿痛颈肿。”《素问·阴阳离合论》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”《医学入门·脏腑》中提出脏腑间非表里关系的功能互通机制“肝与大肠相通”，从这可以看出足厥阴肝与手阳明大肠同处于六气气化状态的“阖”，所以厥阴肝的疏泄功能失调，也可影响阳明大肠的传导功能，从而发生循行所过部位的病变（牙齿酸困）。故方选敷和汤以调肝理肠，疏通经络，恢复气机升降，则牙齿酸困随药而愈。（段尚勤 山西省河曲县人民医院）
