髌骨脱位 的定义与分类
什么是 髌骨脱位
髌骨脱位是指 膝盖骨从正常位置滑出 的情况，通常发生在膝关节屈曲时。髌骨是人体最大的籽骨，位于股骨前端的滑车沟内，当这个稳定结构受损时，就容易发生脱位。
髌骨脱位的类型
急性创伤性脱位 通常由外力直接作用引起，而 习惯性脱位 则与个体解剖结构异常有关。此外还有 复发性脱位，指髌骨反复从正常位置滑出，严重影响患者生活质量。
髌骨脱位的主要原因
解剖结构因素
骨骼发育异常 是导致髌骨脱位的重要因素。包括：
– 股骨滑车发育不良：股骨前端的滑车沟过浅，无法有效固定髌骨
– 高位髌骨：髌骨位置较正常偏高，稳定性下降
– 膝关节外翻：俗称 X 型腿，增加髌骨向外脱位的风险
软组织因素
韧带松弛与肌肉不平衡 直接影响髌骨稳定性：
– 内侧髌股韧带 (MPFL) 损伤 ：这是 最重要的髌骨稳定结构，损伤后极易导致脱位
– 股四头肌力量不足：特别是股内侧肌薄弱，无法有效维持髌骨位置
– 关节囊松弛：先天性或获得性的关节松弛增加脱位风险
外力与创伤因素
直接暴力作用 是急性髌骨脱位的常见原因：
– 运动损伤：如篮球、足球等需要急停转向的运动
– 交通事故：直接撞击膝关节侧面
– 摔倒时扭伤：膝关节处于屈曲位置时受到扭转力
生物力学因素
下肢力线异常 会导致髌骨受力不均：
– Q 角过大：从髂前上棘到髌骨中心，再到胫骨结节的连线形成的角度，正常应小于 20 度
– 足部过度旋前：影响整个下肢力线传递
– 髋关节外展肌群薄弱：导致膝关节动态稳定性下降
髌骨脱位的预防与治疗
预防措施
强化膝关节周围肌肉 是最有效的预防方法：
– 股四头肌训练：特别是股内侧肌的针对性训练
– 髋关节稳定肌群锻炼：加强臀中肌等外展肌群
– 本体感觉训练：提高膝关节位置感知能力
– 运动时佩戴护具：高风险运动中使用髌骨稳定带
治疗方法
根据脱位严重程度采取不同治疗策略：
– 保守治疗：适用于首次脱位，包括冰敷、固定和物理治疗
– 手术治疗 ：适用于反复脱位或伴有 骨折 的情况，包括 MPFL 重建术等
康复训练
循序渐进的康复计划 对恢复至关重要：
– 早期：以减轻肿胀、维持关节活动度为主
– 中期：开始肌肉力量训练和平衡练习
– 后期：功能性训练和运动专项训练
总结
髌骨脱位 的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括 解剖结构异常、软组织功能不全、外力创伤和生物力学因素 四大类。其中，内侧髌股韧带损伤 是最关键的致病因素，而 股骨滑车发育不良 和股四头肌力量不平衡 也是重要诱因。预防 髌骨脱位 应着重于 强化膝关节周围肌肉力量 ，特别是股内侧肌和髋关节稳定肌群，同时注意运动防护。对于已经发生脱位的患者，应根据具体情况选择 保守治疗或手术治疗 ，并配合系统的康复训练。理解 髌骨脱位为什么 发生，有助于我们采取更有针对性的预防和治疗措施，有效降低复发风险。
