犀角地黄汤作为 中医 经典 方剂 之一，在温病治疗领域具有重要地位。本文将从方歌解析入手，深入探讨其组成、功效及临床应用，帮助读者全面理解这一传统名方。
一、犀角地黄汤方歌解析
“ 犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。”
这首方歌简洁明了地概括了犀角地黄汤的核心特点。首句点明 方剂 组成：犀角、地黄、芍药、牡丹皮；次句说明主要病机为血分热盛，胃火上炎；第三句指出主治范围包括发斑、发黄等阳毒症状；末句提示临床可随证加减，如加入柴胡、黄芩等药物增强清肝泻火之效。
理解方歌是掌握犀角地黄汤的关键，它不仅帮助记忆方剂组成，更揭示了 中医 辨证论治的精髓。
二、方剂组成与配伍意义
1. 药物组成
犀角地黄汤由四味药组成：
– 犀角（现多用 水牛角 代替）：为君药，性寒味咸，入心、肝经，具有清热凉血、解毒定惊的功效
– 生地黄：为臣药，甘苦寒，入心、肝、肾经，滋阴清热、凉血止血
– 芍药（通常用赤芍）：为佐药，苦微寒，入肝经，清热凉血、活血散瘀
– 牡丹皮：为使药，苦辛微寒，入心、肝、肾经，清热凉血、活血消瘀
2. 配伍特点与原理
本方配伍精当，体现了中医 ” 君臣佐使 ” 的组方原则。犀角直清心肝火热，为君药；生地黄滋阴清热，助犀角凉血止血，为臣药；赤芍、牡丹皮既能清热凉血，又能活血散瘀，使血止而不留瘀，共为佐使。
四药相配，共奏清热解毒、凉血散瘀之效，针对温病热入血分证的核心病机，构成完整的治疗方案。
三、功效与主治范围
1. 主要功效
犀角地黄汤具有三大主要功效：
清热解毒：犀角、牡丹皮具有较强的清热解毒作用，能直接清除血分热毒。
凉血散瘀：生地黄、赤芍、牡丹皮协同作用，既能清血热，又能防止血瘀形成，体现了 ” 凉血不留瘀 ” 的治疗思想。
养阴生津：生地黄在清热的同时还能滋养阴液，对于热邪伤阴的病证尤为适宜。
2. 主治病证
犀角地黄汤主要适用于以下病证：
热入血分证：症见身热夜甚，烦躁不眠，甚则神昏谵语，舌绛脉数。
血热妄行证：表现为各种出血症状，如吐血、衄血、便血、尿血、发斑等。
阳毒发斑：温病过程中出现的皮肤斑疹，色紫黑，伴有高热烦躁。
在现代临床中，犀角地黄汤常用于治疗急性传染病、败血症、血液病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等属于血分热盛者。
四、临床应用关键问题
1. 犀角的替代问题
由于犀角已被列入禁用药材，现代临床多以 水牛角 代替。水牛角功效与犀角相似而力弱，使用时需加大剂量，一般为 30-60 克，先煎。亦有医家使用 玳瑁 、 羚羊角 等作为替代品，但需根据具体病情选择。
2. 辨证要点与禁忌
辨证要点：使用犀角地黄汤必须准确把握血分热盛的证候特点，主要依据为：
– 身热夜甚
– 各种出血表现
– 舌质深绛
– 神志异常（如烦躁、谵语）
禁忌证：
– 气虚出 血证：表现为气短乏力、舌淡脉弱
– 虚寒证：畏寒肢冷、大便溏薄
– 血瘀证无热象者
3. 现代研究与药理作用
现代药理研究证实，犀角地黄汤具有多方面的药理作用：
抗病原微生物作用：对多种细菌、病毒有抑制作用。
抗炎解热作用：能抑制炎症介质释放，降低体温。
改善血液状态：能调节凝血机制，改善微循环。
免疫调节作用：对免疫功能有双向调节作用。
这些研究为犀角地黄汤的临床应用提供了科学依据，也拓展了其应用范围。
五、临床运用与加减变化
1. 常用加减法
临床使用犀角地黄汤常根据具体病情进行加减：
2. 与其他方剂的鉴别
犀角地黄汤需与以下方剂鉴别使用：
清营汤 ：清营汤主治热入营分证，症见身热夜甚、心烦 不寐、斑疹隐隐，其热邪尚在营分，未完全入血；犀角地黄汤主治热入血分证，症见出血、发斑、神昏等，病位更深。
黄连 解毒汤：黄连解毒汤主治三焦火毒证，以大热烦躁、口燥咽干、错语不眠为主症，其病位在气分；犀角地黄汤病位在血分。
掌握这些鉴别要点，有助于临床准确选方用药。
六、结语
犀角地黄汤作为中医清热凉血的代表方剂，组方严谨，疗效确切。深入理解其方歌内涵、掌握其组成配伍、明确其功效主治，对于正确应用这一经典名方具有重要意义。在现代临床中，我们既要继承传统理论精髓，又要结合现代研究成果，使这一古老方剂焕发新的活力，为更多患者解除病痛。
值得注意的是，犀角地黄汤性属寒凉，易伤 脾胃，不宜久服。临床使用应在医师指导下，根据具体病情辨证施治，避免盲目套用。
