凉山州医疗保障局
关于印发《凉山州 DIP 中医 优势病种目录（2024 版）》《凉山州 DIP 基层病种目录（2024 版）》 并做好相关工作的通知
各县（市）医疗保障局、州医疗保障事务中心：
为持续深化按病种分值付费（DIP）支付方式改革，进一步支持我州 中医 药发展和促进分级诊疗，根据 《凉山州医疗保障局凉山州卫生健康委员会 凉山州财政局关于印发〈凉山州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施细则〉的通知》（凉医保发〔2023〕28 号），在数据分析、医疗机构推荐、临床专家评审基础上，形成了我州2024 版按病种分值付费（DIP）中医优势病种目录和按病种分值付费（DIP）基层病种目录，现印发你们，并就做好相关工作通知如下。
一、病种目录
DIP中医优势病种目录和基层病种 目录根据DIP 付费实际情况进行动态调整，原则一个清算年度调整次数不超过一次。
（一）中医优势病种
按照中医优势突出、疗效确切的原则，在医疗机构申报基础上，首批将 “桡骨远端 骨折”等 11 个病种纳入 DIP 中医优势病种目录（2024 版）（附件 1）。
（二）基层病种
在分析我州历史住院数据基础上，选择适宜在二乙及以下等级医疗机构开展的常见病、多发病，并且住院人次较多、费用占比较高、费用较稳定的 DIP 核心病种作为基层病种。首批将“急性 咽喉炎”等 35 个病种纳入 DIP 基层病种目录（2024 版）（附件 2）。
二、分值计算
医疗机构在收治属于DIP 中医优势病种目录的病例时，由临床医生根据病情选择适宜治疗方法。医保经办机构在 DIP 年终清算时，对中医药治疗费用比例大于或等于 50%，且达到中西同等治疗效果的病例判定为中医优势病例，给予加成倾斜。中医优势病例结算分值 = 该病例原结算分值×（1+ 加成系数）。
对中医优势病例的加成，相关医疗机构根据实际情况，主动向属地医保经办机构申报符合条件的病例，属地医保经办机构初审后报至州医保事务中心进行审核，符合条件的按规定加成，未申报或经审核未达到加成要求的，不予加成。
医疗机构在收治属于DIP 基层病种目录病例时，按照“同城同病同价”原则，在 DIP 清算时，各等级医疗机构按相同系数进行分值计算。基层病种结算分值 = 基层病种基础分值×基层病种系数。
DIP 中医优势病种加成系数和基层病种系数，将根据数据测算情况另文制定。
三、工作要求
各级医保部门要加强对定点医疗机构使用医保基金情况的监督，严厉查处分解住院、高套分值等违规行为，维护医保基金安全。州医疗保障事务中心适时制定DIP 清算方案，统筹做好符合中医优势病例加成条件的病例数据收集、审核、确认、支付等工作。
各定点医疗机构应主动规范医疗行为，合理检查、合理治疗，加强医保结算清单 质控，准确填报疾病诊断和操作编码。
本通知试行两年，期间若遇国家、省、州有新规定，从其规定。
附件：1. 凉山州 DIP 中医优势病种目录（2024 年）
2. 凉山州 DIP 基层病种目录（2024 年）
凉山州医疗保障局
2024 年 12 月 26 日
