一、第五跖骨基底部 骨折 的基本认识
解剖位置与功能特点
第五跖骨基底部 位于足部外侧缘，是小趾连接的骨骼部分。这个区域通过丰富的韧带与骰骨和第四跖骨相连，构成了足部外侧柱的重要支撑结构。第五跖骨 在行走、跑步和跳跃时承受着巨大的应力，特别是在改变方向时发挥着关键作用。
骨折 类型与分类
根据损伤机制和骨折位置，第五跖骨基底部骨折 主要分为三种类型：
– 撕脱性骨折：最常见类型，因腓骨短肌突然收缩导致
– 琼斯骨折：发生在干骺端与骨干连接处，血供较差
– 骨干应力骨折：因重复性应力导致
移位程度的判断标准
骨折移位 的程度直接影响治疗方案的选择：
– 轻度移位：骨折块分离<2mm，关节面台阶<1mm- ** 中度移位 **：骨折块分离 2 -5mm，关节面受累- ** 重度移位 **：骨折块分离>5mm，明显成角或旋转
二、第五跖骨基底部骨折的诊断与评估
临床症状与体征
第五跖骨基底部骨折移位 患者通常表现为：
– 局部剧烈疼痛，特别是在足外侧
– 明显肿胀和瘀斑，常在伤后 24 小时内出现
– 负重困难，行走时疼痛加剧
– 局部压痛，按压第五跖骨基底时疼痛明显
影像学检查方法
X 线检查
常规 X 线片 是诊断的基础，应包括：
– 足部正位、侧位和斜位 三个投照位置
– 重点关注 骨折线的走向和 移位程度
– 对比健侧 有时有助于发现轻微骨折
高级影像检查
当 X 线表现不明确或需要手术规划时：
– CT 扫描 能清晰显示 骨折移位 情况和关节面受累程度
– MRI有助于评估软组织损伤和早期应力骨折
鉴别诊断要点
需要与以下情况相鉴别：
– 踝关节扭伤，特别是外侧韧带损伤
– 腓骨肌腱炎 或半脱位
– 跗跖关节损伤
三、第五跖骨基底部骨折的治疗与康复
保守治疗方案
对于 无移位或轻度移位 的骨折：
固定方法
- 短腿 石膏 或支具固定4- 6 周
- 硬底鞋或行走靴 保护
- 免负重 或部分负重 行走
药物治疗
- 非甾体抗炎药 控制疼痛和炎症
- 物理治疗 促进愈合
手术治疗指征
当出现以下情况时考虑 手术治疗：
绝对手术指征
- 骨折移位>2mm
- 关节面台阶>1mm
- 开放性骨折
相对手术指征
- 保守治疗失败
- 延迟愈合或不愈合
- 高水平运动员 希望早日恢复
手术方法选择
内固定技术
- 拉力螺钉固定：适用于横形骨折
- 钢板螺钉固定：适用于粉碎性骨折
- 张力带固定：适用于撕脱骨折
术后管理
- 短腿 石膏 固定2- 4 周
- 循序渐进的功能锻炼
- 定期 X 线复查 评估愈合情况
康复训练计划
早期阶段（0- 2 周）
- 主动和被动活动 足趾
- 等长收缩训练 小腿肌肉
中期阶段（2- 6 周）
- 部分负重 行走训练
- 关节活动度训练
后期阶段（6 周后）
- 完全负重 行走
- 平衡和本体感觉训练
- 逐步恢复运动
总结
第五跖骨基底部骨折移位 是一种常见的足部损伤，其治疗方案主要取决于 骨折移位 的程度和稳定性。对于 无移位或轻度移位 的骨折，保守治疗 通常能获得满意效果；而对于 明显移位 的骨折，特别是 移位超过 2mm或涉及关节面的情况，手术治疗 是必要的选择。无论采取何种治疗方式，循序渐进的康复训练 都是恢复功能的关键。患者应密切配合医生指导，定期复查，确保 第五跖骨基底部骨折 获得理想愈合，最大限度恢复足部功能。
