一、胫骨髁间棘 骨折 概述
1.1 什么是胫骨髁间棘 骨折
胫骨髁间棘骨折是指膝关节内胫骨平台中央隆起的髁间棘部位发生的骨折。这种骨折通常发生在 运动损伤 或交通事故 中，是膝关节内一种常见的损伤类型。髁间棘作为前交叉韧带附着点，其骨折会直接影响膝关节的稳定性。
1.2 骨折类型与分级
根据 Meyers-McKeever 分类系统，胫骨髁间棘骨折可分为三种类型：
– I 型骨折：轻微移位，骨折块轻度抬起
– II 型骨折：骨折块前部抬起，后部仍相连
– III 型骨折：完全分离的骨折块
1.3 流行病学特征
胫骨髁间棘骨折在 青少年运动员 中尤为常见，8-14 岁为高发年龄段。这与青少年骨骼发育特点密切相关，骨骺未完全闭合 使得髁间棘相对脆弱，更容易在暴力作用下发生骨折。
二、胫骨髁间棘骨折的诊断与评估
2.1 临床表现
2.1.1 主要症状
患者通常表现为 膝关节剧痛 、 明显肿胀 和活动受限。受伤时可能听到 ” 啪 ” 的响声，随后出现行走困难，膝关节无法完全伸直。
2.1.2 体格检查
检查可发现 关节积血 、 局部压痛 和活动范围减少。前抽屉试验和 Lachman 试验可能呈阳性，但这些检查应在疼痛可忍受范围内谨慎进行。
2.2 影像学检查
2.2.1 X 线检查
常规膝关节正侧位 X 线片 是首选检查方法，能清晰显示骨折类型和移位程度。侧位片对评估骨折块抬升高度尤为重要。
2.2.2 高级影像检查
对于复杂病例，CT 扫描 能更精确评估骨折形态，MRI则可评估伴随的软组织损伤，如半月板损伤或韧带损伤。
2.3 鉴别诊断
需要与 前交叉韧带损伤 、 胫骨平台骨折 和股骨髁骨折 等膝关节损伤相鉴别。准确的诊断对制定合理治疗方案至关重要。
三、胫骨髁间棘骨折的治疗与康复
3.1 治疗方案选择
3.1.1 保守治疗
适用于 无移位或轻度移位 的 I 型骨折。治疗方法包括：
– 长腿 石膏 固定：膝关节伸直位固定 4 - 6 周
– 定期 X 线复查：监测骨折愈合情况
– 渐进性负重训练：根据愈合情况逐步开始
3.1.2 手术治疗
移位明显的 II 型和 III 型骨折 通常需要手术治疗。手术目的是 解剖复位 和牢固固定，恢复膝关节稳定性。
3.2 手术技术
3.2.1 关节镜下复位固定
目前 关节镜手术 已成为主流治疗方法，具有 创伤小、恢复快 的优点。通过关节镜视野，医生可以精确复位骨折块并使用缝线或螺钉固定。
3.2.2 开放手术
对于严重粉碎性骨折或关节镜下复位困难的患者，可能需要 开放手术 以确保满意复位。
3.3 康复治疗
3.3.1 早期康复阶段
术后 0 - 6 周主要进行 肌肉等长收缩训练 和关节活动度训练，避免过度负重。
3.3.2 中期康复阶段
6-12 周开始 渐进性力量训练 和平衡训练，逐步增加负重。
3.3.3 后期康复阶段
3 个月后重点进行 功能性训练 和运动特异性训练，为回归正常生活和运动做准备。
总结
胫骨髁间棘骨折 是膝关节内常见损伤，尤其好发于青少年群体。准确诊断需要结合临床表现和影像学检查， X 线检查是基本诊断工具 。治疗方案根据骨折类型决定： 无移位骨折可采用保守治疗 ，而 移位明显的骨折需要手术干预 。现代治疗趋势倾向于 关节镜下复位固定 ，这种方法创伤小、恢复快。无论选择何种治疗方案， 系统性的康复训练 都至关重要，它直接影响最终的功能恢复效果。对于 胫骨髁间棘骨折 患者，早期诊断、合理治疗和规范康复是获得良好预后的三大关键要素。
