一、解剖结构与损伤机制
1.1 第五跖骨骨骺的生理特征
第五跖骨基底部骨骺 是儿童足部发育过程中的重要结构，通常出现在 8 -12 岁儿童群体中。这个特殊结构位于第五跖骨近端，与骨干通过生长板相连。骨骺线呈纵向或斜向走行 ，平行于跖骨长轴，这是区别于 骨折 的重要解剖特征。骨骺的主要功能是为骨骼生长提供细胞分裂的场所，直到青少年期骨骺闭合为止。
1.2 损伤机制差异
骨骺分离 通常由轻微至中度的扭转力引起，而 第五 跖骨骨折 则多由急性暴力损伤导致。常见的 骨折 机制包括足内翻扭伤、直接撞击或重复性应力。急性琼斯骨折 发生在干骺端与骨干连接处，血供相对较差，愈合较为困难。而骨骺损伤通常血供丰富，愈合能力更强。
二、临床表现与诊断方法
2.1 症状对比分析
2.1.1 疼痛特点
骨骺炎疼痛 通常为渐进性发作，活动后加重，休息后缓解。而 急性骨折疼痛 立即发生，程度剧烈，负重时明显加剧。骨骺区域压痛较为局限，而骨折压痛范围可能更广泛。
2.1.2 肿胀与功能障碍
骨骺损伤肿胀 相对轻微，局部可能有轻度发热。骨折后肿胀 通常更为明显，迅速出现并可能伴随瘀斑。功能障碍方面，骨骺炎患者通常能部分负重，而骨折患者往往完全无法负重。
2.2 影像学鉴别诊断
2.2.1 X 线检查要点
骨骺线特征 表现为边缘光滑、规则的透亮线，与骨皮质垂直。而 骨折线 通常不规则、锐利，走行方向多变。骨骺与骨干之间存在相对平行的间隙，而骨折线往往呈横向或短斜形。
2.2.2 特殊影像学检查
当 X 线平片难以确定时，CT 扫描 可清晰显示骨折线的走行和形态。MRI 检查 则能更好评估软组织损伤和骨髓 水肿 情况，对骨骺炎诊断尤为敏感。
三、治疗策略与康复管理
3.1 骨骺损伤处理原则
3.1.1 保守治疗方案
骨骺炎治疗 以休息、冰敷和活动调整为主。建议 避免剧烈运动2- 4 周，使用缓冲鞋垫减轻压力。疼痛明显时可考虑短期使用非甾体抗炎药。
3.1.2 康复训练计划
循序渐进恢复活动 是骨骺损伤康复的关键。初期以非负重运动为主，逐渐增加活动强度。加强足部小肌肉训练，改善生物力学特征，预防复发。
3.2 骨折治疗方案
3.2.1 非手术治疗
无移位或轻度移位的 第五 跖骨骨折 通常采用 石膏 或支具固定 4 - 6 周。固定期间严格避免负重，定期 X 线复查确保骨折位置稳定。
3.2.2 手术干预指征
明显移位骨折、关节内骨折或保守治疗失败需考虑手术治疗。内固定方式包括螺钉固定或钢板固定，术后仍需适当时期的保护性负重。
总结
儿童第五跖骨骨骺与骨折的鉴别 是儿科骨科的重要课题。解剖位置上 ，骨骺位于第五跖骨基底部，骨骺线平行于骨长轴；而骨折可发生在不同部位，骨折线方向不一。 临床表现方面 ，骨骺炎多为渐进性疼痛，肿胀轻微；骨折则为急性剧痛，肿胀明显。 影像学鉴别 至关重要，骨骺线规则平滑，骨折线不规则锐利。治疗策略 上，骨骺损伤以保守治疗为主，而移位骨折可能需要手术干预。正确进行 儿童第五跖骨骨骺与骨折鉴别，能够避免误诊误治，确保儿童足部正常发育和功能恢复。
