一、第二三跖骨基底部 骨折 概述
1.1 解剖位置与功能特点
第二三跖骨基底部 位于足部中段，是足弓结构的重要组成部分。这些骨骼承担着人体行走、跑步时的重量传递和力量分散功能。第二跖骨基底部 作为足弓的拱心石，在维持足部稳定性方面发挥着关键作用，而 第三跖骨基底部 则与周围骨骼形成关节连接，共同构成足部的力学支撑系统。
1.2 损伤机制与高危人群
此类 骨折 通常由 直接暴力 或间接扭转力 引起。常见损伤场景包括高处坠落、重物砸伤、运动中的急停变向等。特定人群如运动员、舞蹈演员、军事人员以及骨质疏松患者具有较高的 第二三跖骨基底部骨折 风险。长期重复性应力也是导致该部位疲劳性骨折的重要因素，特别是在训练强度突然增加的运动员中更为常见。
二、临床表现与诊断方法
2.1 典型症状与体征
第二三跖骨基底部骨折 患者通常表现为 足背肿胀 、 局部压痛 和负重困难。特征性症状包括：
– h4 局部疼痛与压痛：骨折部位有明显压痛，疼痛在足部活动时加剧
– h4 功能障碍：患肢承重能力下降，行走时出现避痛步态
– h4 肿胀与瘀斑：骨折后 24-48 小时内足背进行性肿胀，常伴皮下瘀血
2.2 影像学检查与鉴别诊断
X 线检查 是诊断 第二三跖骨基底部骨折 的首选方法，需拍摄足部正位、侧位和斜位片。对于疑似但 X 线未能明确的病例，CT 扫描 能更清晰显示骨折线和移位程度，而 MRI 则对检测应力性骨折和伴随的软组织损伤具有优势。鉴别诊断需排除 跖趾关节损伤 、Lisfranc 损伤 和足舟骨骨折 等相似病症。
2.3 骨折分型与严重程度评估
根据骨折形态和移位程度，第二三跖骨基底部骨折 可分为：
– h4 无移位稳定型骨折：骨折线清晰但无明显移位
– h4 轻度移位骨折：骨折端移位小于 2 毫米
– h4 粉碎性骨折：骨折端碎裂成三块以上
– h4 关节内骨折：骨折线延伸至跗跖关节面
三、治疗方案与康复管理
3.1 保守治疗方法
对于 无移位或轻度移位 的第二三跖骨基底部骨折，多采用保守治疗：
– h4 石膏 固定 ：短腿 石膏 固定 4 - 6 周，保持骨折端稳定
– h4 免负重保护：使用拐杖辅助行走，避免患肢承重
– h4 药物治疗：非甾体抗炎药控制疼痛和炎症反应
3.2 手术干预指征与技术
当 第二三跖骨基底部骨折 出现以下情况时需考虑手术治疗：
– 骨折端移位大于 2 毫米
– 关节面受累不平整
– 保守治疗失败
– 多发骨折或合并血管神经损伤
常用手术方式包括 闭合复位经皮克氏针固定 、 切开复位钢板内固定 和空心螺钉固定 等，选择依据骨折类型和患者具体情况而定。
3.3 康复训练与功能恢复
第二三跖骨基底部骨折 的康复过程分为三个阶段：
– h4 急性期（0- 2 周）：以消肿止痛为主，进行非负重下的关节活动度训练
– h4 愈合期（2- 6 周）：逐步开始部分负重，加强足内在肌训练
– h4 功能恢复期（6 周后）：全面负重训练，恢复足部正常功能
康复期间应重视 本体感觉训练 、 肌力平衡训练 和步态再教育，以最大限度恢复足部功能。
总结
第二三跖骨基底部骨折 是足部常见损伤，准确诊断和恰当治疗对预后至关重要。本文详细阐述了该骨折的 解剖特点 、 损伤机制 及临床表现 ，强调了 影像学检查 在确诊中的价值。治疗方面，需根据骨折类型选择 保守固定 或手术干预 ，特别是关注 关节面平整度 和骨折稳定性 。康复过程中 阶段性训练 和渐进性负重 是功能恢复的关键。对于 第二三跖骨基底部骨折 患者，个体化治疗方案配合系统康复训练，能有效促进愈合，最大限度恢复足部功能，避免长期并发症。
