一、第 4 跖骨基底部 骨折 概述
解剖位置与功能
第 4 跖骨基底部 位于足部中段，是连接骰骨的重要结构。作为足部五根跖骨中的第四根，它在 维持足弓稳定 和分散身体重量 方面发挥着关键作用。跖骨基底部的 骨折 会直接影响行走功能和足部力学结构。
损伤机制与高危人群
常见损伤原因
急性扭转伤 是最主要的致伤因素，常见于运动过程中突然改变方向时。直接暴力撞击 ，如重物砸伤或交通事故，也是重要诱因。此外， 过度使用 导致的应力性骨折在运动员中尤为常见。
风险因素分析
篮球、足球运动员 因频繁变向和跳跃，风险显著增高。骨质疏松患者 因骨密度降低，轻微外力即可导致骨折。军事训练人员 因长期高强度负重行军，也属于高发人群。
二、诊断与治疗方案
临床表现与诊断流程
典型症状识别
患者通常主诉 足部外侧明显疼痛 ，特别是在负重时加剧。 局部肿胀和瘀斑 在伤后 24 小时内逐渐显现。行走功能障碍 和足部外侧压痛 是重要的临床体征。
影像学检查方法
X 线平片 是首选检查手段，需拍摄足部正位、侧位和斜位片。对于疑似但 X 线不明确的病例，CT 扫描 能清晰显示骨折线和移位程度。MRI 检查 则适用于评估伴随的软组织损伤。
治疗方法选择
保守治疗策略
对于 无移位或轻度移位骨折 ，通常采用保守治疗。 石膏 或支具固定 是标准方案，一般需要 4 - 6 周。严格免负重 是确保愈合质量的关键，需使用拐杖辅助行走。
手术治疗指征
当骨折端 移位超过 2 毫米 或涉及关节面 时，应考虑手术治疗。切开复位内固定术 能够恢复关节面的平整性。对于粉碎性骨折，可能需要 微型钢板或螺钉固定 以确保稳定性。
三、康复过程与预防措施
阶段性康复计划
急性期管理（0- 2 周）
重点控制 肿胀和疼痛 ，可采用 RICE 原则（休息、冰敷、加压、抬高）。在此阶段， 严格避免负重 至关重要，同时可进行非负重下的踝关节活动度训练。
恢复期训练（2- 6 周）
在医生指导下 逐步开始部分负重 ，并加强 足内在肌的力量训练 。 物理治疗 包括超声波、电刺激等 modalities 可促进愈合。** proprioception 训练 ** 有助于恢复本体感觉。
功能重返期（6 周后）
全负重行走训练 应循序渐进，从平地走到上下楼梯。** sport-specific 训练 针对运动员设计，模拟专项运动动作。完全恢复运动能力 ** 通常需要 3 - 6 个月时间。
预防策略与注意事项
日常预防措施
选择合适的 支撑性鞋具 能显著降低风险。运动前充分的 热身和拉伸 准备不可或缺。对于高风险人群，增强足部肌力 的专项训练极为重要。
长期管理建议
均衡营养摄入 ，特别是钙和维生素 D 的补充。 定期骨密度检测 适用于骨质疏松高危人群。训练强度渐进原则 避免突然增加运动负荷。
总结
第 4 跖骨基底部骨折 是常见的足部损伤，及时准确的 诊断 至关重要。治疗方案需根据骨折类型个性化选择，无移位骨折 可采用保守治疗，而 移位明显或关节内骨折 往往需要手术干预。康复过程应遵循 阶段性原则 ，从急性期管理到功能重返循序渐进。预防措施包括 合适的鞋具选择 和科学的训练计划 。通过全面了解 第 4 跖骨基底部骨折 的诊疗全过程，患者能够更好地配合治疗，实现最佳恢复效果。
