一、动静脉内瘘穿刺前的准备与评估
患者评估
术前评估是确保动静脉内瘘穿刺安全的首要环节 。医护人员需全面了解患者的血管条件、凝血功能及全身状况。特别要评估内瘘成熟度，通常要求内瘘建立后 4 - 6 周才可穿刺使用。通过视诊、触诊和听诊检查内瘘血管， 成熟的内瘘应具备明显震颤、清晰血管杂音和充分扩张的血管。
器械准备
选择合适的穿刺针至关重要 。通常使用 16-17G 穿刺针，根据血流量需求选择针型。准备消毒用品、固定敷料、止血带等物品， 确保所有器械均为无菌状态。检查穿刺针是否通畅、无损坏，避免重复使用穿刺针。
穿刺部位选择
合理规划穿刺部位是延长内瘘寿命的关键 。采用 ” 绳梯式 ” 穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。 新内瘘首次穿刺应远离吻合口，选择血管较直、弹性良好的节段。标记穿刺点，动脉端与静脉端应保持足够距离，防止血液再循环。
二、动静脉内瘘穿刺操作技术
消毒与麻醉
严格执行无菌操作规范 。以穿刺点为中心，用碘伏或洗必泰由内向外环形消毒，直径不小于 10cm。待消毒液自然干燥后， 根据需要实施局部麻醉，通常使用利多卡因进行皮下浸润麻醉，减轻患者疼痛感。
穿刺角度与方向
掌握正确的穿刺角度是穿刺成功的关键 。穿刺针与皮肤呈 20-30 度角，斜面朝上。见回血后降低角度再进针 2 -3mm， 确保针尖完全置于血管腔内。动脉针向心方向穿刺，静脉针离心方向穿刺，两者间距宜大于 5cm。
穿刺后固定
妥善固定防止针头移位 。使用专用敷料固定穿刺针，避免胶带直接压迫血管。 保持穿刺针与皮肤角度稳定，连接管路时避免牵拉。观察穿刺部位有无渗血、肿胀，及时调整固定方式。
三、动静脉内瘘穿刺后护理
穿刺点护理
透析结束后正确按压止血 。拔针后使用无菌纱布按压穿刺点，力度以能触及震颤为宜。 动脉端与静脉端分别按压，时间 15-30 分钟。避免环状压迫，防止内瘘血栓形成。止血后使用创可贴覆盖穿刺点，保持干燥 24 小时。
并发症预防
密切监测并发症早期征象 。常见并发症包括血肿、感染、动脉瘤形成和狭窄。 教会患者每日检查内瘘震颤，发现异常及时就医。避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血或负重，睡觉时勿压迫内瘘侧手臂。
健康教育与随访
强化患者自我管理能力 。指导患者保持内瘘侧皮肤清洁，穿刺前清洗手臂。 建立定期随访评估机制，每月测量血流量，每 3 - 6 个月进行血管超声检查。提供饮食指导，控制水分摄入，维持适宜干体重。
总结
动静脉内瘘穿刺护理是血液透析患者血管通路管理的核心环节 。从穿刺前评估、操作技术到穿刺后护理，每个步骤都需严格规范。 重点包括：充分评估内瘘成熟度、严格执行无菌操作、掌握正确穿刺技术、妥善固定穿刺针、规范拔针按压方法以及加强并发症预防。通过科学的《动静脉内瘘穿刺护理》，能显著延长内瘘使用寿命，降低并发症风险，提高患者生活质量。医护人员应不断更新知识，提升操作技能，为患者提供专业、安全的护理服务。
