日常护理要点
术前准备与术后初期护理
术前评估 是确保动静脉内瘘成功建立的关键环节。患者需要进行全面的血管评估，包括血管超声检查，以确定最适合建立内瘘的血管。术前还应控制好血压、血糖等基础疾病，确保身体状况适合手术。
术后初期护理 尤为重要。手术后 24-48 小时内，应 抬高术侧肢体，促进静脉回流，减轻肿胀。密切观察伤口有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥。如发现异常肿胀、疼痛加剧或出血，应立即就医。
日常清洁与保护
保持清洁 是预防感染的基础。每天用温水和中性肥皂清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性强的清洁剂 。清洗后轻轻擦干，不可用力摩擦内瘘区域。在日常生活中，应 避免在内瘘侧手臂佩戴手表、首饰，穿着宽松衣物，防止压迫内瘘。
防止受伤 同样重要。避免在内瘘侧手臂测量血压、抽血或静脉注射。睡觉时不要压迫该侧手臂，注意避免被抓伤、撞伤。任何微小的损伤都可能引发严重感染，影响内瘘功能。
功能锻炼方法
术后康复锻炼 对促进内瘘成熟至关重要。手术后约一周，伤口愈合良好的情况下，可开始进行 握拳锻炼。每天 3 - 4 次，每次 10-15 分钟，通过反复握拳和放松的动作，促进血流加速，帮助内瘘血管扩张和成熟。
长期维持锻炼 也不可忽视。内瘘成熟后，仍应坚持适当的功能锻炼，如使用握力球、弹力带等进行锻炼，维持血管弹性和血流量。锻炼应循序渐进，避免突然的剧烈运动，以免损伤血管。
功能监测与异常识别
自我监测技巧
触诊检查 是评估动静脉内瘘功能的基本方法。每天应在安静状态下，用 2 - 3 个手指轻轻触摸内瘘血管，感受 震颤的强度和范围。正常的动静脉内瘘应有持续、均匀的震颤感。震颤减弱或消失可能提示内瘘狭窄或血栓形成。
听诊检查 同样重要。使用听诊器听取内瘘血管的杂音，正常内瘘应有连续、低调的 ” 机器样 ” 杂音。杂音变得高亢或消失都是异常信号。患者应 熟悉自己内瘘的正常声音特征，以便及时发现变化。
异常情况识别
血栓形成的迹象 需要特别警惕。如果发现内瘘震颤减弱或消失、杂音改变、血管弹性变差，可能表明有血栓形成。其他警示信号包括 透析时血流量不足、穿刺困难、静脉压升高。一旦出现这些情况，应立即就医。
感染症状识别 不容忽视。内瘘区域出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，伴有发热等全身症状，可能表明发生感染。糖尿病 患者和免疫力低下者更易发生感染，需要格外注意。早期发现、早期治疗是控制感染的关键。
定期专业评估
定期医院检查 是确保内瘘长期通畅的重要保障。除了日常自我监测，应定期返回医院进行专业评估，包括 物理检查和多普勒超声检查，精确评估内瘘血流情况、血管直径和壁厚度等参数。
透析过程中的监测 同样重要。透析时医护人员会监测静脉压、动脉压和血流量等参数，这些数据可以反映内瘘功能状态。患者应了解这些参数的意义，积极配合医护人员的监测工作。
并发症预防与处理
血栓预防策略
抗凝治疗管理 是预防血栓的重要手段。根据医生建议，可能需要服用抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷。用药期间应定期检查凝血功能，不可自行调整药物剂量，注意观察有无出血倾向。
生活方式的调整 有助于降低血栓风险。保持充足的水分摄入，避免脱水；控制血压、血糖和血脂在理想范围；戒烟，因为吸烟会损伤血管内皮，增加血栓形成风险。这些措施能显著降低内瘘并发症的发生率。
血管保护措施
避免压迫 是保护内瘘的基本原则。除了不佩戴紧束物品外，还应注意 避免在内瘘侧手臂负重，不提取超过 5 公斤的重物。测量血压时应选择对侧手臂，避免任何可能压迫血管的行为。
合理的穿刺计划 对延长内瘘寿命至关重要。遵循 ” 绳梯式 ” 或 ” 纽扣式 ” 穿刺法，避免在同一区域反复穿刺，使穿刺点分布均匀，减少血管壁损伤和动脉瘤形成的风险。与穿刺护士充分沟通，制定个性化的穿刺方案。
紧急情况处理
出血的应急处理 必须掌握。如发生穿刺点或内瘘区域出血，应立即用于净敷料 局部压迫止血，压力要适中，既要止血又不能完全阻断血流。同时抬高肢体，及时就医。如有大量出血，应在压迫的同时紧急呼叫急救。
窃血综合征的识别 很重要。部分患者可能出现手部发凉、苍白、麻木或疼痛，尤其在透析时加重，这可能是窃血综合征的表现。一旦出现这些症状，应及时告知医生，进行专业评估和处理，避免造成永久性损伤。
总结
动静脉内瘘护理 是维持血液透析患者生命线的重要环节。通过 日常清洁保护、规律功能锻炼和持续功能监测 三大核心措施，可显著延长内瘘使用寿命。关键在于 保持内瘘侧手臂清洁、避免受压 ，坚持 触诊和听诊自我监测 ，熟悉 震颤和杂音的正常特征 ，及时发现异常。同时， 预防并发症 尤为重要，包括 避免血栓形成、防止感染和血管损伤 。掌握 出血等紧急情况的正确处理 方法，定期返院进行专业评估，与医疗团队保持良好沟通。遵循这些 动静脉内瘘护理 原则，能够有效维护血管通路功能，为顺利进行血液透析提供可靠保障，显著提高生活质量。
